Hipertensión Arterial
La hipertensión arterial es un aumento de la resistencia
vascular debido a vasoconstricción anteriolar e hipertrofia de la pared
vascular que conduce a elevación de la presión sistemática>140/90 mmhg. de
acuerdo a la Guía Europea para el manejo de la Hipertensión arterial.
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Clasificación
Se clasifican los grados de Hipertensión arterial de
acuerdo a la clasificación Europea para Hipertensión arterial.
En pacientes con presión arterial normal alta, las modificaciones
en el estilo de vida, retrasan Es conveniente realizar ejercicio aeróbico de
30-60 min., al menos de 3 a 5 días a la semana (caminar, tronar, ciclismo
aerobics o natación).
En pacientes con sobrepeso obesidad, por cada 10kg. De peso perdido disminuyen
la presión arterial de 5-10 mmHg. Los
pacientes hipertensos bebedores deben recibir consejo para reducir el
consumo de alcohol. El objetivo es reducir al menos el 60% de la ingesta
inicial. En bebedores severos (>2 unidades día para la mujer y >3
unidades al día para el hombre), la reducción en el consumo de alcohol
disminuye de 3-4 mmHg la presión
arterial sistólica y diastólica.
Se debe recomendar una dieta rica en frutas y verduras
con alto contenido de potasio, en todos los pacientes con hipertensión arterial
sin insuficiencia renal.
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El consumo excesivo de café (>5 tasas al día)
incrementa la presión arterial de 1 a 2 mmHg, tanto en pacientes hipertensos
como no hipertensos. La reducción de la presión arterial por disminución de
ingesta de sodio es de mayor magnitud en pacientes >45 años que no reciben
tratamiento farmacológico. Debe promoverse la suspensión del hábito tabáquico,
con la participación de grupos de apoyo y el consejo profesional.
El tratamiento farmacológico para la hipertensión
arterial sistémica reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte. Se
recomienda como orden de preferencia en la selección de antihipertensivos, el
siguiente: inhibidores de ECA, dosis bajas de tiazidas, beta-bloqueadores y
calcio antagonista.
El tratamiento farmacológico en pacientes con
hipertensión arterial sistólica (TA sistólica >140/90 con elevado riesgo
cardiovascular (riesgo >20% a 10 años) o con daño a órgano blanco. En
pacientes menores de 55 años de edad el tratamiento de elección debe ser un
inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.
En pacientes hipertensos >55 años debe iniciarse el
tratamiento farmacológico con un diurético tiazada o un calcio antagonista. Los
pacientes mayores de 80 años deben recibir el mismo tratamiento farmacológico
que los pacientes mayores de 55 años, considerando siempre la presencia de
comorbilidad y polifarmacia. En pacientes portadores de angina o infarto al
miocardio e hipertensión arterial se recomienda tratamiento con beta
bloqueadores y calcio antagonistas.
En pacientes con
hipertensión arterial e insuficiencia renal, en ausencia de estenosis de la
arteria renal, el tratamiento de elección es con inhibidores de ECA o
bloqueadores de Angiotensina II en los pacientes alérgicos.
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